Language
お問い合わせ
医療関係者様はこちら
採用情報
アクセーヌについて
アクセーヌヒストリー
カウンセリングについて
店頭カウンセリング
サンプルプレゼント
皮膚科でお知りになった皆さまへ
アレルギー
アトピー性皮膚炎
大人のニキビ
紫外線と乾燥
肌荒れについて
シミについて
サンプル、パンフレット、ストアリストなど送付希望の方
<お知らせ>
ただいま、お問い合わせが大変混みあっております。
順番に対応させていただいておりますが、 発送手配までにお日にちをいただいております。
誠に申し訳ございませんが、何卒ご理解賜りますようお願い申し上げます。
※サンプルは、初めてお試しいただくものに限り、お送りさせていただきます。
(お1人様2品まででお願いします。)
サンプルのご用意の無い製品もございますので、まずはお問い合わせください。
※資料をご請求いただく際のお客様の個人情報は、資料の発送および当社
プライバシーポリシー
の利用目的において使用させていただきます。
ご同意いただける場合のみ、下記よりご入力をお願いいたします。
氏名
[姓]
[名]
(全角で入力してください)
カナ
[姓]
[名]
(全角で入力してください)
郵便番号
(7桁の半角数字で入力してください。 例:9999999)
都道府県
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
千葉県
埼玉県
東京都
神奈川県
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
富山県
石川県
福井県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所(郡市区)
(郡、市、区を入力してください)
住所2(それ以降)
(町名、番地を入力してください)
住所3(マンション名等)
(マンション・ビル名等あれば記入してください)
会社名
(送り先が会社の場合は記入してください)
部署名
連絡先電話番号
(半角数字で入力してください。 例:03-0000-0000)
メールアドレス
(半角 @を含むアドレスを入力してください)
メールアドレス(確認入力)
(メールアドレス確認のため再度入力をお願いします)
生年月日
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
以下に、ご希望のサンプルの製品名をご記入ください。
サンプルはご依頼ごとに2種類(2個)に限りご用意しております。 3つ以上ご希望いただいた場合もお2つにて発送させていただきます。 ※サンプルのない製品もございます。ご了承ください。
ただいま、お問い合わせが大変混みあっております。
順番に対応させていただいておりますが、 発送手配までにお日にちをいただいております。
誠に申し訳ございませんが、何卒ご理解賜りますようお願い申し上げます。
※サンプルは、初めてお試しいただくものに限り、お送りさせていただきます。
※資料をご請求いただく際のお客様の個人情報は、資料の発送および当社 プライバシーポリシーの利用目的において使用させていただきます。(お1人様2品まででお願いします。)
サンプルのご用意の無い製品もございますので、まずはお問い合わせください。
ご同意いただける場合のみ、下記よりご入力をお願いいたします。